타그리소는 먹는 폐암치료제의 대명사 중 하나다.
효능으로 큰 주목을 받는 동시에 부작용에 대한 고민도 뒤따르는 제품이다.
피부, 소화기관에 관한 부작용이 특히 그렇다.
부작용 걱정 없이 치료에만 전념할 순 없을까?
폐암약 타그리소의 부작용 대처 및 관리법을 알아보자.
타그리소란?
타그리소는 아스트라제네카가 출시한 제품이다.
전문의약품으로 의사의 처방에 따라 사용할 수는 먹는 형태의 항암제다.
주성분은 오시머티닙이다.
오시머티닙은 3세대 티로신키나제 억제제(TKI)의 일종으로 표적항암제로 불린다.
구체적으로 오시머티닙은 상피세포성장인자수용체(EGFR)이란 단백질을 표적한다.
EGFR은 세포의 성장과 분열을 통제하는 역할을 한다.
다만 폐암 등에선 EGFR 변이 등으로 과도하게 활성화되는 경우 있으며, 이는 암세포의 성장을 초래한다.
오시머티닙은 EGFR을 억제해 암세포의 성장과 전이를 막는 효과를 발휘한다.
타그리소는 오시머티닙의 기전에 따라 EGFR 변이를 동반한 폐암 치료에 사용된다.
이 제품은 건강보험을 적용 받는다.
타그리소의 보험약가는 용량에 따라 정당 10 ~ 20만 원 수준이다.
타그리소 효능
타그리소는 특정 변이를 동반한 폐암의 초치료 혹은 후속치료에 단독 또는 다른 약과 함께 사용될 수 있다.
표적항암제 타그리소의 효능효과를 정리하면 다음과 같다.
[단독요법]
- EGFR 엑손 19 결손 또는 엑손 21(L858R) 치환 변이 비소세포폐암(NSCLC)의 종양 절제술 후 보조치료
- EGFR 엑손 19 결손 또는 엑손 21(L858R) 치환 변이가 있고 화학방사선 요법 중 또는 질병이 진행되지 않은 절제 불가한 3기 비소세포폐암
- EGFR 엑손 19 결손 또는 엑손 21(L858R) 치환 변이 진행성 또는 전이성 비소세포폐암 1차치료
- EGFR – TKI 치료경험이 있는 EGFR T790M 변이 양성 진행성 또는 전이성 비소세포폐암 치료
[병용요법]
- EGFR 엑손 19 결손 또는 엑손 21(L858R) 치환 변이 진행성 또는 전이성 비편평 비소세포폐암 환자의 1차치료에서 항암화학요법과 병용요법
비소세포폐암, EGFR 변이란?
다소 생소한 단어들이 눈에 들어온다.
먼저 비소세포폐암이란 단어를 살펴보자.
폐암은 크게 소세포폐암과 비소세포폐암으로 나뉜다.
비소세포폐암은 가장 흔한 형태의 폐암이다.
폐암 환자 10명 중 8 ~ 9명은 비소세포폐암으로 진단되는 것으로 알려졌다.
비소세포폐암으로서 EGFR이란 단백질의 변이를 동반한 경우 EGFR 변이 비소세포폐암으로 정의된다.
EGFR 비소세포폐암에서 자주 발견되는 형태가 바로 엑손 19 결손 또는 엑손 21(L858R) 변이다.
이런 형태의 폐암의 치료에는 EGFR을 표적하는 EGFR 티로신키나제 억제제(TKI)가 사용된다.
그러나 표적치료제를 계속 쓰다 보면 내성이 발생한다.
대표적인 내성 기전이 바로 EGFR T790M이다.
1, 2 세대 표적치료제 사용에 따라 T790M과 같은 내성이 발생한 경우 3세대 약인 타그리소가 해결책이 될 수 있다.
타그리소 임상시험 효과
임상시험 결과에 따르면 타그리소는 앞서 치료를 받은 경험이 있는 T790M 변이 동반 비소세포폐암 환자군을 대상으로 반응률 66%, 반응지속기간 중간값 12.5개월을 나타냈다.
즉 타그리소를 투약한 환자 10명 중 7명은 치료 반응을 보였고 그런 반응은 1년 이상 지속된 것으로 이해해볼 수 있다.
치료 경험이 없는 환자군에 대해선 어떨까?
치료 경험이 없는 전이성 EGFR 변이 비소세포폐암 환자군을 대상으로 한 연구 결과에서 타그리소 투약군의 전체생존기간은 중간값은 38.6개월로 전세대 약 투약군(31.8개월)보다 길었다.
종양절제술을 받은 후 타그리소로 관리할 경우 생존확률이 늘어난다는 사실도 확인됐다.
종양절제술을 받은 환자군을 대상으로 한 연구 결과, 타그리소 보조요법군의 5년 시점 전체생존율은 88%로 위약군의 78%를 상회했다.
이처럼 타그리소는 다양한 형태의 EGFR 변이 비소세포폐암에 대해 효과를 나타냈다.
기대할 수 있는 효과는 암의 단계, 투약 시점, 단독 또는 병용요법 여부 등에 따라 달라진다.
타그리소 부작용
타그리소 복용 시 발생할 수 있는 부작용은 크게 가벼운 것과 심각한 것으로 나눌 수 있다.
표적항암제 타그리소가 동반하는 상대적으로 가벼운 부작용 한 가지는 소화기관과 관련된 증상이다.
설사, 복통, 식욕저하, 메스꺼움 등을 예로 들 수 있다.
소화기 증상 외에도 타그리소는 피부건조증, 손톱 관련 변화, 근육통, 구내염, 피로 등과 같은 이상사례를 야기할 수 있다.
타그리소가 동반하는 가벼운 부작용 증상을 정리하면 다음과 같다.
- 설사, 복통, 식욕 저하, 메스꺼움 등 소화기 관련 증상
- 적혈구, 백혈구 등 혈액 성분 수치의 변화
- 손톱 관련 변화
- 근육통
- 피로
- 기침
- 감염
- 코피
- 발진
- 탈모
- 빈혈
타그리소는 드물지만 심각한 부작용을 동반할 수 있다.
폐렴을 일례로 들 수 있다.
폐렴이 발생하면 발열, 호흡곤란, 기침 등의 증상이 뒤따른다.
타그리소는 심장과 관련된 문제 역시 유발할 수 있다.
울혈성 심부전, QT연장 증후군이 대표적인 예시다.
울혈성 심부전은 심장의 펌프질이 제대로 이뤄지지 않는 것으로 피로, 어지럼증, 부종, 마른 기침 등의 증상이 나타날 수 있다.
QT연장 증후군은 심장박동의 문제로 어지럼증, 기절과 같은 증상을 동반한다.
타그리소의 심각한 부작용을 정리하면 아래와 같다.
- 폐렴 등 폐 관련 문제
- 심부전 등 심장 관련 문제
- 호흡곤란 등을 동반하는 알레르기 반응
- 흐린시야 등 눈 관련 문제
- 발진 등 피부 관련 이상반응
타그리소 부작용 대처법
타그리소가 동반하는 흔한 부작용으로 자주 언급되는 건 설사, 가려움증이다.
예컨대 타그리소 복용자 10명 중 4명은 설사를 경험하며 1 ~ 2명은 가려움증을 겪는 것을 조사됐다.
설사, 가려움증과 같은 부작용은 삶의 질을 저하시키는 요인이다.
나아가 치료에 대한 순응도 역시 떨어뜨린다.
타그리소 복용 후 나타난 설사 또는 가려움증에 대처하는 방법, 뭐가 있을까?
설사 부작용 대처법
설사 부작용은 복용 첫 달에 주로 나타나며 시간이 지날수록 나아지는 양상을 보인다.
타그리소 등 EGFR 표적치료제 복용에 따른 설사 부작용 발생 시 꼭 지켜야 할 한 가지는 수분 보충이다.
하루 8 ~ 10잔(약 2 L) 수준의 물을 꾸준히 마셔줘야 한다.
수분 보충은 설사로 인한 탈수를 막으며 신장 손상, 저혈압 등의 예방에 있어 중요한 요소다.
또 다른 한 가지는 식단조절이다.
유제품, 매운 음식, 기름진 음식, 섬유질이 과도하게 많은 음식, 알코올 함유 음식, 고당분 음식, 고나트륨 음식 등은 피해야 한다.
이런 음식들은 설사 증상을 악화시킬 수 있다.
가장 중요한 건 담당 의사에게 알리는 것이다.
화장실을 가는 횟수 등을 정확히 알리고 필요한 경우 지사제 처방, 글루타민 영양제 및 프로바이오틱스 복용 등에 관한 안내를 받아보는 것도 방법이다.
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가려움증 등 피부 부작용 대처법
표적항암제 타그리소는 가려움증, 피부 건조증, 발진 등 피부와 관련된 이상사례를 동반할 수 있다.
보통 가려움증 등 피부 관련 부작용은 복용 5주차쯤 나타나는 것으로 알려졌다.
건조함, 가려움증을 관리하기 위해선 피부 보습에 신경을 기울여야 한다.
샤워, 목욕 후 바로 보습제를 발라주는 게 중요하다.
이때 향이 있거나 알코올 등 자극성 물질을 함유한 제품은 피해야 한다.
대신 보습 효과가 우수한 오트밀(귀리) 또는 우레아를 함유한 크림을 고려해볼 수 있다.
보습과 더불어 수분 보충에도 신경을 기울여야 한다.
일련의 과정에도 건조증과 가려움이 지속된다면 담당 의사에게 알려야 한다.
의사와의 상의를 통해 코르티코스테로이드 연고 등을 통한 보다 전문적인 치료를 받아야 한다.
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∗ 이 글은 식품의약품안전처, 미국암학회, 유럽의약품청, 타그리소 공식홈페이지 등의 정보를 참고로 작성됐습니다.
∗ 타그리소 등 전문의약품 관련 사항은 의사에게 문의하세요.
<참고>
- Tagrisso.com
- Cleveland clinic: “Non-Small Cell Lung Cancer”
- European Medicines Agency: “Tagrisso”
- 식품의약품안전처: “타그리소정(오시머티닙메실산염)”
- American cancer society Journals: “Personalized care for patients with EGFR-mutant nonsmall cell lung cancer: Navigating early to advanced disease management”
- Drugs.com: “Tagrisso FDA Approval History”
- Oncokb: “EGFR T790M”
- FDA: “AURA3: Diarrhea”
- Therapeutic Advances in Medical Oncology: “Management of diarrhea induced by EGFR-TKIs in advanced lung adenocarcinoma”