요즘 들어 어깨를 자주 주무르시는 부모님.

그 시작점은 고지혈증약을 드신 이후부터 인 것 같습니다.

지훈씨는 부모님이 드시는 약의 부작용과 그 대처법을 살펴보기로 합니다.

고지혈증은 성인 4명 중 1명에서 발견될 정도로 유병률이 높다.

그런 만큼 고지혈증약 복용 인구도 많다.

이런 점에서 주요 고지혈증약의 부작용과 대처법을 알아두는 게 중요하다.

널리 처방되는 고지혈증약 리바로젯의 효능, 부작용 그리고 근육통 대처법을 알아보자.

리바로젯이란?

리바로젯은 JW중외제약이 출시한 전문의약품으로 의사의 처방에 따라 사용할 수 있다.

이 약은 두 가지 성분이 하나로 합쳐진 경구용 알약이다.

구체적으로 리바로젯은 피타바스타틴과 에제티미브라는 두 가지 성분이 결합된 복합제다.

각 성분은 서로 다른 방식으로 콜레스테롤 개선에 도움을 준다.

피타바스타틴은 스타틴 계열 약으로 HMG-Coa 환원효소를 억제한다.

HMG-Coa 환원효소는 간의 콜레스테롤 합성 과정에 중요한 역할을 한다.

피타바스타틴은 이런 역할을 하는 HMG-Coa 환원효소를 억제함으로써 콜레스테롤 생성을 줄인다.

에제티미브는 소장에 존재하는 NPC1L1이란 단백질을 타깃한다.

NPC1L1은 음식물 등으로부터 섭취된 콜레스테롤의 흡수에 중요한 역할을 한다.

에제티미브는 NPC1L1 억제 기전을 바탕으로 소장에서 흡수되는 콜레스테롤을 줄인다.

즉 리바로젯은 콜레스테롤 생성을 줄이는 피타바스타틴과 콜레스테롤 흡수를 줄이는 에제티미브가 합쳐진 약이다.

리바로젯은 건강보험을 적용 받는다.

가격은 용량에 따라 다르다.

리바로젯정은 피타바스타틴 1 mg/에제티미브 10 mg, 2/10 mg, 4/10 mg 등 3가지 용량으로 출시됐다.

보험약가는 용량에 따라 정당 1,000 ~ 1,600원 수준이다.

리바로젯 효능

리바로젯은 콜레스테롤 수치를 개선하기 위해 사용된다.

세부적으로 리바로젯 효능효과를 정리하면 다음과 같다.

• 원발성 고콜레스테롤혈증 또는 혼합형 이상지질혈증 환자의 총 콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 아포 B 단백, 중성지방(TG) 및 non-HDL 콜레스테롤 감소 및 HDL-콜레스테롤 증가를 위한 식이요법의 보조제

이상지질혈증이란 혈액 속 지질 수치가 비정상적으로 높은 상태 등을 통칭한다.

전체 콜레스테롤, 나쁜 콜레스테롤로 불리는 LDL 콜레스테롤, 중성지방이 높은 반면 좋은 콜레스테롤로 불리는 HDL 콜레스테롤은 낮은 상태로 정의된다.

고콜레스테롤혈증은 이상지질혈증의 한 종류로 LDL 콜레스테롤 등 콜레스테롤이 높은 상태를 일컫는다.

이런 상태를 개선하는 데 리바로젯은 얼마나 도움이 될까?

고콜레스테롤혈증 환자들을 대상으로 한 임상시험 결과에 따르면 리바로젯은 나쁜 콜레스테롤 감소에 기여했다.

구체적으로 리바로젯은 LDL 콜레스테롤을 50% 이상 낮추는 효과를 나타냈다.

스타틴 + 에제티미브 복합제인 라비로젯은 단일제 대비 지질 지표를 개선하는 성과 역시 두드러졌다.

특히 리바로젯은 이와 같은 효능을 당뇨 위험을 높이지 않으면서 나타냈다는 점에서 주목 받는다.

리바로젯을 구성하는 주성분인 피타바스타틴은 아토르바스타틴, 로수바스타틴 등 다른 스타틴 계열 약에 견줘 혈당, 인슐린 민감성에 미치는 영향이 적은 것으로 평가된다.

이에 따라 피타바스타틴은 타 스타틴 대비 당뇨 위험이 덜 한 고지혈증약 중 하나로 여겨진다.

리바로젯 부작용

리바로젯 복용 시 주의해야 할 부작용은 뭘까?

리바로젯 등 피타바스타틴 + 에제티미브 복합제가 동반할 수 있는 부작용 한 가지는 근육통이다.

근육통과 더불어 소화기관과 관련된 이상사례 역시 나타날 수 있다.

더부룩함, 설사, 복통을 예로 들 수 있다.

이외에도 피타바스타틴 + 에제티미브 복합제는 간 수치를 높이는 결과를 초래할 수 있다.

간 수치가 높아질 경우 소변 색의 변화, 황달, 식욕감소, 메스꺼움, 구토, 부종, 가려움, 복통, 피로 등과 같은 증상이 뒤따른다.

리바로젯 등 피타바스타틴 + 에제티미브 복합제 복용 시 주의해야 할 부작용을 정리하면 다음과 같다.

• 근육통
• 요통
• 관절통
• 간 수치 증가
• 피로
• 두통
• 설사
• 더부룩함
• 복통
• 어지럼증

리바로젯과 근육통의 관계

리바로젯과 같은 스타틴 성분 약을 복용할 경우 주의해야 할 부작용 한 가지는 바로 근육통이다.

실제로 스타틴 사용자 10명 중 3명은 근육통을 경험하는 것으로 조사됐다.

스타틴 치료 시작 한 달 이내에 경험할 확률이 높으며 팔, 어깨, 허벅지 등 큰 근육에 주로 나타나는 경향을 보인다.

연령별로는 65세 이상에서, 성별로는 남성보단 여성에서 발생할 확률이 높다.

스타틴은 왜 근육통을 야기할까?

스타틴이 근육에 존재하는 특정 단백질에 작용하는 게 잠재적인 원인일 수 있다는 연구 결과가 있다.

이에 따르면 스타틴은 근육에 존재하는 리아노딘 수용체에 영향을 미치는 것으로 나타났다.

일종의 이온 채널인 리아노딘 수용체가 영향을 받아 칼슘 이온이 유출되고, 이에 따라 근육통이 발생한다는 것이다.

이는 스타틴과 근육통 사이의 관계를 바라보는 한 가지 시각일 뿐이다.

근육통이 발생하는 메커니즘을 명확히 알기 위해선 보다 많은 연구가 필요한 상황이다.

리바로젯 복용자의 근육통 예방법

리바로젯 등 스타틴 복용자 입장에서 근육통을 최소화하기 위해 실천해야 할 것들은 뭘까?

스타틴의 근육통 부작용 예방 및 관리에 도움이 되는 것들을 클리블랜드 클리닉 등의 도움말로 알아보자.

음식물 및 의약품 상호작용 주의

스타틴 근육통을 예방하려면 음식물 및 의약품 병용에 주의해야 한다.

특정 음식이나 의약품은 체내 스타틴 대사에 영향을 줄 수 있기 때문이다.

자몽주스, 술과 같은 음식물이나 항생제, 항균제, 부정맥치료제, 고혈압약 등 약물을 예로 들 수 있다.

이런 음식물, 의약품은 체내 스타틴 수치를 높여서 부작용의 위험을 키우는 결과를 초래할 수 있다.

운동

근육통으로 인해 몸이 움츠러들 수 있다.

하지만 이를 이겨내는 방법은 오히려 활발히 움직이는 것이다.

연구 결과에 따르면 운동은 스타틴이 유발하는 근육통을 예방하는 데 도움을 줄 수 있는 것으로 나타났다.

생활습관 개선

식이섬유가 풍부하고 포화지방이 적은 음식을 잘 섭취하면 나쁜 콜레스테롤, 즉 LDL 콜레스테롤을 낮출 수 있다.

여기에 운동을 병행하면 좋은 콜레스테롤이라고 불리는 HDL 콜레스테롤 수치를 높일 수 있다.

이런 긍정적인 변화가 일어난다면 스타틴 치료의 강도가 낮아질 수 있고 이는 곧 근육통과 같은 부작용의 위험에서 벗어나는 결과로 이어진다.

코엔자임 Q10 섭취

일부 연구 결과를 보면 코엔자임 Q10 섭취가 스타틴 유래 근육통 관리에 도움을 주는 것으로 나타났다.

다만 코엔자임 Q10의 효과는 연구별로 기복이 있는 편이다.

담당 의사와의 상의를 통해 코엔자임 Q10, 비타민 D 등 특정 영양소의 섭취를 고려해볼 수 있다.

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갑상선 검사

갑상선 기능과 스타틴 내성은 밀접한 관계가 있다.

갑상선 기능 저하증일 경우 스타틴 유래 근육통을 경험할 가능성이 높은 것으로 나타났다.

갑상선 기능 저하증과 같은 위험인자를 보유한 건 아닌지 피검사 등을 통해 확인해보는 게 좋다.

약 또는 용량 변경

때때로 스타틴 관련 근육통은 용량에 비례하는 경우가 있다.

또 한편으로 같은 스타틴이어도 근육통을 유발하는 정도가 다른 경우가 있다.

예컨대 근육통을 유발할 가능성이 가장 높은 스타틴은 심바스타틴, 가장 낮은 건 플루바스타틴으로 꼽힌다.

이런 측면에서 근육통이 고민이라면 용량을 낮추거나 약을 변경하는 것에 관해 담당 의사와 상의해볼 수 있다.

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∗ 리바로젯 등 의약품 관련 사항은 의사에게 문의하세요. 

∗ 이 글은 식품의약품안전처, 한국지질동맥경화학회, American Heart Journal Plus, 클리블랜드 클리닉 등의 정보를 참고로 작성됐습니다. 

<출처>

1. American Heart Journal Plus: Cardiology Research and Practice: “The impact of statin therapy and aerobic exercise training on skeletal muscle and whole-body aerobic capacity”
2. Journal of Atherosclerosis and Thrombosis: “Efficacy and Safety of Pitavastatin/Ezetimibe Fixed-Dose Combination vs. Pitavastatin: Phase III, Double-Blind, Randomized Controlled Trial”
3. 한국지질동맥경화학회: “이상지질혈증과 동맥경화증이란?”
4. Patsnap Synapse: “What is the mechanism of Pitavastatin Calcium?”, “What is the mechanism of Ezetimibe?”
5. 서울아산병원: “이상지질혈증”
6. Cleveland Clinic: “Elevated liver enzymes”
7. The Journal of clinical investigation: “Structural basis for simvastatin-induced skeletal muscle weakness associated with type 1 ryanodine receptor T4709M mutation”
8. Columbia university Iriving medial center: “How Statins Cause Muscle Aches”
9. Journal of the American Heart Association: “Effects of Coenzyme Q10 on Statin‐Induced Myopathy: An Updated Meta‐Analysis of Randomized Controlled Trials”

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